医保政策


  根据朝医保发【2023】31号文件精神,现将有关问题通知如下:
  一、2024年缴费标准
  2024年城乡居民医疗保险个人缴费标准为380元。
  对特困人员、孤儿、低保对象、返贫致贫人口、监测帮扶对象、防止返贫动态监测范围内但未识别为监测帮扶对象的脱贫人口,防止返贫动态监测范围外的档内脱贫人口,重残人员(一、二级),市级以上劳动模范参加城乡居民医疗保险个人缴费给予金额资助;对低保边缘家庭成员按其参加城乡居民基本医疗保险个人缴费的60%给予定额资助。
  具有多种身份的人员,不重复资助。
  二、缴费期
  缴费期为2023年9月1日至2024年3月31日,在缴费期内缴纳医疗保险费的城乡居民,待遇享受期为2024年1月1日至2024年12月31日,未在缴费期内缴费的,按相关规定在待遇等待期后享受医疗保险待遇,等待期内不享受医疗保险待遇。

 

门诊共济保障机制

  门诊共济保障机制
  城镇职工门诊共济报销额度为3000元/年,在精神病专科医院没有起付线。在职职工报销比例为60%,退休职工报销比例为70%。
  城乡居民门诊共济报销额度为450元/年,起付线45元,报销比例为50%。
  门诊特慢病报销政策
  从2023年开始,精神病慢性病证病种分为严重精神障碍和精神病(普通型)。
  严重精神障碍门诊慢病城镇职工季度报销限额1600元,报销比例90%;城乡居民季度报销限额1200元,报销比例80%。
  精神病(普通型)门诊慢病城镇职工季度报销限额800元,报销比例80%,城乡居民季度报销限额600元,报销比例75%。
  住院报销政策
  城镇职工住院报销比例:在职职工为93%,退休职工为95%。
  城乡居民住院报销比例为78%。
  有些病种诊断会有起付线,报销比例也会有所下浮,具体以出院诊断为准。
  持有低保证或五保证的或其他符合医疗救助条件的患者入院时,携带身份证、低保证或五保证等到医保科签定扶贫患者住院报销协议,除自费费用和医保目录外费用,医保予以兜底报销。

 

工伤患者就诊政策

  工伤患者就诊需要提供《工伤认定书》、《鉴定结论通知单》和身份证复印件,到医保科填写《朝阳市工伤职工门诊、住院治疗申请表》。申请表一式三份,需要经治医生填写治疗意见,医保科签字,主管院长签字后方可进行工伤报销。
  工伤患者门诊开具药量为一周,除非特别严重的情况药量可开到半个月,药品总费用单次不能超过1000元。
  住院工伤患者必须保障百分之百在院,住院费用中医保目录内费用全额报销。